МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАК ПРЕДИКТОРЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ АНТИАНДРОГЕННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

10. 10. 27
Автор: Administrator
Просмотров: 2355

Галимов Р.Д., Ракул С.А., Петров С.Б., Митрофанов П.П., Мартынов А.С.

Гормональное лечение больных раком предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является стандартом и первичным методом выбора при местно распространенных и метастатических формах заболевания. Учитывая зависимость опухоли от концентрации андрогенов, циркулирующих в крови, применяется хирургическая или медикаментозная депривация андрогенов. Сущность метода заключается в снижении концентрации циркулирующих андрогенов до кастрационного уровня, что приводит к резкому замедлению роста опухолевого пула клеток. Однако, в дальнейшем, в процессе наблюдения за такими пациентами отмечено, что у части из них развивается гормонально рефрактерная форма заболевания, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу, остальные же умирают от причин, не связанных с РПЖ. Принимая во внимание тот факт, что большинство пациентов относятся к группе пожилого и старческого возрастов, небезынтересным остается  вариабельность развития опухолевого процесса в условиях андрогенной депривации. Существенную роль в наблюдении за пациентами, которым проводится антиандрогенное лечение, играет выявление факторов, влияющих на причины смерти, длительность жизни.

Мы проанализировали результаты лечения 135 мужчин различными формами РПЖ, проходивших лечение в клинике урологии с 1998 по 2010 гг. Средний возраст пациентов составил 73 (53-87) лет. Основным методом гормонального лечения являлась двухсторонняя субкапсулярная орхиэктомия (энуклеация паренхимы яичек). Хирургическая кастрация в сочетании с приемом антиандрогенов или максимальная антиандрогенная блокада (МАБ) была применена у 22 (16,29%) больных. У 8 (5,93%) больных субкапсулярная орхиэктомия выполнена как метод лечения биохимического рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии.

Причинами смерти у наблюдаемых пациентов явились: рак предстательной железы – у 31 (22,96 %), острый инфаркт миокарда – 9 (6,67 %), острое нарушение мозгового кровообращения – 5 (3,7 %), гипертоническая болезнь – 1 (0,74 %), аневризма аорты – 1 (0,74 %), острая сердечно – сосудистая недостаточность – 6 (4,44 %), другие причины – у 6 (4,44 %) пациентов. Из приведенных данных следует, что рак предстательной железы явился причиной смерти только у трети (22,96 %) больных, которым проводилось антиандрогенное лечение.  Из группы умерших, РПЖ  явился причиной летального исхода у половины пациентов (50,82 %).

При однофакторном анализе отмечена достоверная зависимость выживаемости от следующих показателей: суммы Глисона, наличия и количества отдаленных метастазов. Общая продолжительность жизни для пациентов с локализованным РПЖ составила 75,1 (14,2-124,6), местнораспространенной формой − 78 (0,6-138,6), метастатической − 43,8 (11,8-110,1) мес., соответственно. Общая продолжительность жизни для пациентов с высокодифференцированным РПЖ (сумма Глисона 2-5) составила 83,9 (15,2-138,6), с умереннодифференцированным (сумма Глисона 6-7) − 74,6 (19,5-134,2), с низкодифференцированной (сумма Глисона 8-10) − 46,3 (0,6-116,0) мес., соответственно.

Общая продолжительность жизни пациентов в возрасте до 60 лет составила 53 (13,4-116,7), 61-70 лет − 63 (0,6-124,6), старше 70 лет − 74 (11,8-138,6) мес., соответственно.

Наиболее значимыми клиническими показателями, влияющими на исход заболевания, причину смерти, длительность жизни являются относительно молодой возраст пациента, наличие и вид сопутствующей патологии, наличие отдаленных метастазов, низкодифференцированный тип опухоли.