А.Ю. Цуканов

Введение. Одной из основных локализаций рецепторного аппарата, инициирующего позыв к мочеиспусканию, является слизистая оболочка мочевого пузыря, в особенности в области мочепузырного треугольника. Так, отек слизистой, в частности связи с экссудативным воспалением, является одним из причин дизурии. Помимо этого невоспалительный отек, а точнее венозная гиперемия слизистой, называется одним из ведущих факторов при дизурии при беременности в связи с развивающимся венозным полнокровием малого таза. Варикозная болезнь малого таза все больше привлекает внимание специалистов различных областей: флебологов, гинекологов и урологов. Целью исследования явилось изучение варикозной болезни малого таза (ВБМТ) как причины симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у мужчин.

Материал и методы. 43 пациента в возрасте 22-30 лет, оперированных ранее по поводу рецидива варикоцеле с жалобами на частые позывы к мочеиспусканию, никтурию. При не эффективности стандартного лечения по поводу хронического простатита 3Б стадии. Протокол обследование: опросник IPSS, общеклинические анализы, исследование сока простаты, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ с дуплексным ангиосканированием. Критериям ВБМТ считали: расширене вен парапростатичсекого сплетения более 5 мм, инверсия кровотока или появление кровотока при маневре Valsalva, снижение RI на интрапростатических артериях (N=0,62-0,68). Всем больным был проведен 2-х месчный курс лечения направленный на нормализацию венозного кровообращения малого таза включавший в себя: модификацию образа жизни, регулирование стула, лечебную гимнастику, флеботоники. По окончанию лечения произведена переоценка состояния пациентов.

Результаты. При обследовании данных за инфекцию мочевыводящих путей не выявлено, IPSS: 6-12 баллов (в среднем 9,4), свидетельств в пользу неврологической и иной патологии малого таза не выявлено. Объем простаты 18,4 – 28,2 мл ( в среднем 23,8мл), RI на интрапростатических артериях 0,48-0,57 (в среднем 0,52), диаметр парапростатических вен составил 0,45-0,87см (в среднем 0,72см). Венозный рефлюкс был выявлен во всех случаях, его скорость составила 13,6-44,1см/сек (в среднем 26,4см/сек). После проведенного курса лечения получены следующие данные. IPSS: 2-4 балла (в среднем 2,9; р<0,01), объем простаты 16,4 – 21,2 мл (в среднем 19,8мл, р<0,05), RI на интрапростатических артериях 0,56-0,68 (в среднем 0,63; р<0,05), диаметр парапростатических вен составил 0,4-0,6см (в среднем 0,46см, ). Венозный рефлюкс был выявлен в 8 случаях (18,6%), его скорость снизилась до 8,5-15,5см/сек (в среднем 11,3см/сек, р<0,05).

Заключение. Собственно ВБМТ может являться причиной СНМП, в частности у пациентом с осложненным анамнезом по варикозу. Эффективная коррекция этой клинической ситуации возможна при проведении комплекса лечебных воздействий направленных на ускорение венозного кровотока в мочеполовом сплетении.