Алисейко С.В., Шаплыгин Л.В., Романчук В.И.

Традиционно важная роль в развитии рака полового члена (РПЧ) отводится фимозу. Недоступность для осмотра головки полового члена (ПЧ) и внутреннего листка крайней плоти, а также весьма длительное бессимптомное течение РПЧ при фимозе признаются ведущими причинами поздней диагностики данного заболевания, что  негативно сказывается на  результатах лечения и выживаемости больных РПЧ в целом. Достаточно информативным методом выявления и оценки первичной опухоли ПЧ при фимозе считается ультразвуковое сканирование (УЗС).  В то же время часто возникающие вторичные воспалительные изменения и скопления смегмы внутри патологически закрытого препуциального мешка, малые размеры первичной опухоли весьма затрудняют интерпретацию получаемых при УЗИ данных. Метод недостаточно надежен и при оценке глубины опухолевой инвазии в кожу головки пениса и(или) внутреннего листка крайней плоти в силу имеющихся технических ограничений для ультразвуковой аппаратуры в виде так называемой «слепой акустической зоны». Более высокими разрешающими способностями в сравнении с УЗС  обладает  магнитно-резонансная томография (МРТ), однако её применение при фимозе крайне ограничено, прежде всего, по экономическим соображениям. Нами предложен способ улучшения ультразвуковой визуализации структур ПЧ при фимозе путём создания болюса жидкости внутри  патологически закрытого препуциального мешка. В качестве жидкостной среды использовался стерильный гель (Инстиллагель) в стандартной шприц-упаковке. Он обеспечивал свободное проведение ультразвуковой волны, предупреждал развитие местного воспалительного процесса,  купировал болевые ощущения при тугом заполнении препуциума.  Нагнетание геля в препуциум осуществлялось по однопросветному сосудистому катетеру диаметром 1,4мм.. Клюв катетера проводился через суженное отверстие крайней плоти и посылался вверх или вбок на расстояние 2-2,5см., что предупреждало попадание  катетера в просвет уретры.Для удержания геля внутри препуциального мешка на дистальную часть крайней плоти накладывалась в виде съёмной петли лавсановая лигатура длиной 15-20см. Свободные концы петли, удерживаемые в натяжении, служили  держалкой и  позволяли перемещать пенис в различных плоскостях, обеспечивая датчику ультразвукового аппарата свободный доступ к исследуемой зоне.  В ходе работы использовался ультразвуковой аппарат, оснащённый линейным датчиком c частотой ультразвуковой волны 7 МГц., работавший в режиме «тканевой гармоники».  Было обследовано 58 человек с фимозом в возрасте от 14 до 73 лет, подвергнутых в последующем оперативному лечению. Ультразвуковое исследование пениса у каждого пациента перед операцией осуществлялось как рутинным, так и предложенным нами способом. Их результаты сопоставлялись с данными интраоперационного обследования и проведенных после или в ходе операций гистологических исследований. При проведении УЗС ПЧ стандартным способом отсутствие опухолевого поражения головки пениса и крайней плоти достоверно установлено в 45 (77,6%) случаях. У остальных 13(22,4%) пациентов при проведении УЗС ПЧ стандартным способом интерпретация полученных данных была затруднена и не исключалась возможность опухолевого поражения пениса. При проведении этим больным УЗС ПЧ заявляемым способом опухолевое поражение исключено у 12(20,7%) из них. Все они имели рубцово-склеротические и воспалительные изменения структур ПЧ различной степени выраженности.  У оставшегося 1(1,7%) пациента проведение УЗС предлагаемым способом оказалось затруднительным из-за имевшихся обширных рубцовых спаек между листками крайней плоти. Ложноотрицательных результатов получено не было. Таким образом, проведенное исследование показало высокую информативность и точность предложенного способа ультразвуковой визуализации структур ПЧ при фимозе, позволившего снизить показатель ложноположительных результатов с 22,4% при рутинном способе исследования до 1,7% - при заявляемом. Предложенный нами способ УЗС ПЧ представляется малозатратным, не требует специального дорогостоящего оборудования, дополнительного медицинского персонала и может быть внедрен в диагностические стандарты любого урологического стационара и поликлинического отделения.