ВЛИЯЕТ ЛИ МЕТОДИКА АДЕНОМЭКТОМИИ (ОТКРЫТАЯ ИЛИ ТРАНСУРЕТРАЛЬ-НАЯ) НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБ-РОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

10. 10. 26
Автор: Administrator
Просмотров: 2324

Баблумян А.Ю., Белик С.М., Камалов А.А.

Анализ функциональных результатов оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы свидетельствует, что у 10-25% пациентов после аденомэктомии сохраняются выраженные расстройства мочеиспускания, существенно снижающие качество их жизни (Чепуров А.К и др., 2006, Аль-Шукри С.Х. и др., 2006, Akino H. et al., 1996, Kuo H.C., 1997). Учитывая разную степень травмы мочевого пузыря при открытой или трансуретральной аденомэктомии, возникает вопрос, не обусловлена ли дисфункция мочевого пузыря, сохраняющаяся после операции, методом оперативного лечения.

Для ответа на этот вопрос были проанализированы результаты оперативного лечения 45 больных, подвергнутых открытой трансвезикальной аденомэктомии (1-я группа), и 45 больных, оперированный трансуретральным методом (2-я группа). Обе группы больных были сопоставимы по демографическим и основным клиническим параметрам, за исключением большего числа больных, получавших до операции консервативную терапию, более значительного увеличения железы и большей степени уменьшения средней скорости мочеиспускания у больных 1-й группы.

Уже в ближайшем послеоперационном периоде у больных обеих групп отмечали значительное уменьшение обструктивной симптоматики. Количество обструктивных баллов по шкале IPSS через 1 месяц после операции в группе пациентов с открытой аденомэктомией уменьшалось с 17,1±3,1 до 0,7±0,4, а в группе с ТУР – с 15, 9±3,4 до 1,6±0,6 (p<0,001). Показатели урофлоуметрии также практически нормализовались: в группе с открытой аденомэктомией Qмакс после операции возросла с 7,1±3,2 до 16,2±3,0 мл/сек, а Qсред – с 4,8±2,2 до 10,4±1,8 мл/сек. В группе с ТУР Qмакс возросла с 8,7±3,6 до 15,4±2,5 мл/сек, а Qсред – с 5,0±2,1 до 10,2±2,0 мл/сек. Различия по этим показателям между группами больных с открытой и трансуретральной операцией оказались статистически недостоверными. Объем мочевого пузыря после операции также достоверно уменьшался в обеих группах (с 376±23 до 235±10 мл в 1-й группе и с 412±44 до 234±17 мл во 2-1 группе), что свидетельствовало о существенном облегчении изгнания мочи у прооперированных больных.

В то же время ирритативные симптомы у большинства уменьшались значительно медленнее, а у ряда больных сохранялись более 1 месяца, существенно ухудшая качество их жизни. Так, через 1 месяц после операции полноценное восстановление качества мочеиспускания отмечали лишь у 40% больных 1-й группы и 43,3% больных 2-й группы. Удовлетворительные результаты (сумма баллов ирритативной симптоматики по IPSS – 7-10 при Qol – 2) получены у 46,7% пациентов 1-й группы и 43,3% больных 2-й группы), тогда как неудовлетворительные результаты (сумма ирритативных баллов IPSS ≥10 при Qol 3-4) отмечены у 13,3% и 13,4% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. Выраженная дизурия у последней категории больных уменьшилась лишь после назначения дополнительной медикаментозной терапии через 4-6 месяцев после операции.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что, несмотря на различия в степени хирургической травмы мочевого пузыря при разных методах аденомэктомии, функциональные результаты оперативного лечения существенно не различаются. По-видимому, сохранение послеоперационных стойких расстройств мочеиспускания в большей степени обусловлено биологическими причинами, связанными с предсуществующей дисфункцией детрузора.