В.Р. Латыпов, А.П. Кошель, А.Н. Вусик, О.А. Калиничева

Одним из распространенных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПж) является образование камней мочевого пузыря. Частота этого осложнения по литературным данным достигает  10 – 15 % случаев. Наличие камней мочевого пузыря значительно утяжеляет течение болезни и способствует  развитию других грозных осложнений: гематурии, острой задержки мочи, инфекции мочевыводящих путей.

Цель исследований. Сравнить результаты лечения пациентов двух групп: с ДГПж, которым выполнена трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРп). И пациентам с ДГПж и камнями мочевого пузыря, которым одномоментно выполнена ТУРп и механическая трансуретральная цистолитотрипсия (ЦЛТ).

Материалы и методы.  В 2008 и 2009 годах в отделении выполнено 68 ТУРп, у 11 (16,2%) пациентов одновременно проведена операция механическая ЦЛТ. Выделены 2 группы пациентов: 1-я 15 пациентов, которым выполнена ТУРп и 2-я группа 11 пациентов, которым одномоментно с ТУРп выполнена ЦЛТ. Всем пациентам в дооперационном периоде проводился комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Возраст пациентов 1-й группы 71,5 лет (54 – 82), средний размер предстательной железы составил 65,1±11,2 мл, ПСА крови – 3,6±1,8 нг/мл. Возраст пациентов 2-й группы составил 68,2 (от 56 до 83) года. Объем предстательной железы равен 61,1±15,4 мл, а уровень ПСА крови - 7,2±5,6 нг/мл. Количество камней в МП равно 2,7±2,5 (от 1 до 8). Средний показатель максимального размера камней составил 2,0±0,4 см (определялось по данным ТРУЗИ). В 1-й группе в общем анализе мочи воспалительные изменения отмечены у 2 (13,3%) пациентов, которым ранее выполнялась катетеризация мочевого пузыря по поводу острой задержки мочи, уропатогенная микрофлора определялась у 5 (33,3%) пациентов (без изменений в анализе мочи). У пациентов 2-й группы воспалительные изменения в анализе мочи обнаружены у 8 (72,7%), а уропатогенная микрофлора у 6 (54,5%) пациентов. Статистическая обработка материалов проводилась с использованием пакета Statistica 6.0, для сравнения показателей различных групп пациентов применяли Т-тест для двух независимых групп выборок.

Результат.  Базисное лечение в послеоперационном периоде для пациентов обеих групп заключалось в назначении антибактериальной терапии, ά-адреноблокаторов, гемостатической терапии и анальгетиков. Средняя продолжительность операции составила 55,2±6,8 и  68,6±11,4 минуты у пациентов 1 и 2-й групп соответственно.  Длительность стояния уретрального катетера не более 2 суток для пациентов обеих групп. После удаления катетера у всех пациентов восстановилось самостоятельное мочеиспускание.  У пациентов обеих групп до операции по результатам урофлоуметрии имел место обструктивный тип мочеиспускания Q max – 4,4±2,5 и 5.75±3.1 мл/сек соответственно. На 10-е сутки после операции этот показатель находился на уровне 14,3±5,8 и 12,8±3,6 мл/сек соответственно (p-0,06). При незначительном удлинении времени оперативного вмешательства по сравнению с группой пациентов, которым только выполнена ТУРп, нарушения мочеиспускания различной степени выраженности в группе пациентов с выполненной литотрипсией сохранялись значительно дольше. Частота ночных мочеиспусканий через 20 дней после операции составили 3,3±2,2 в 1-й группе и 4,8±1,9 во 2-й группе (p-0.08). Воспалительные изменения анализа мочи сохранялись к 20-м суткам у 10 (66,6%) пациентов 1-й группы и у всех пациентов 2-й группы.

Выводы. Одномоментное ТУРп и ЦЛТ вмешательство позволяющее решить достаточно сложную клиническую проблему. Однако реабилитация пациентов этой группы в послеоперационном периоде сложнее по сравнению с пациентами, которым выполнен только ТУРп и занимает более длительное время.