ПОКАЗАНИЯ К ДРЕНИРОВАНИЮ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С УРОЛИТИАЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

10. 10. 26
Автор: Administrator
Просмотров: 2133

М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, Д.Н. Дорончук, А.А. Румянцев, Е.В. Русанова,           В.В. Беляев, А.А. Саакян, Д.В. Беляев, М.Ю. Шведов

Введение. Разработать алгоритмы выбора метода дренирования верхних мочевых путей в зависимости от клинико-лабораторных показателей в различных возрастных группах.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный  анализ данных 802 пациентов с нефростомическим дренажом (272), мочеточниковым катетером (27) и мочеточниковым стентом (503), находившихся на стационарном лечении мочекаменной болезни в урологических отделениях МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и Жуковской ГКБ в период с 1995 по 2009 г.

Результаты. Оценка клинических особенностей и лабораторных данных пациентов с нефростомическим дренажом и мочеточниковым стентом позволила сделать следующие выводы. При единственно функционирующей почке, остром обструктивном пиелонефрите, анурии, гипертермии выше 38оС, выраженном суправезикальном нарушении уродинамики, а также при почечной недостаточности, креатинине плазмы свыше 200 мкмоль/л, азотемии более 10 ммоль/л, калии крови выше 5,0 ммоль/л, мочевой кислоте более 380 мкмоль/л и лейкоцитозе более 8,0×109/л предпочтение следует отдавать пункционной нефростомии (p<0,05) в качестве метода выбора дренирования верхних мочевых путей. Дренирование мочеточниковым стентом востребовано в основном при плановых вмешательствах (ДУВЛ, трансуретральные операции). Это объясняется тем, что при предварительной установке внутреннего стента (по показаниям) гораздо реже возникали осложнения дистанционной литотрипсии, требующие установки нефростомы. Данная манипуляция легче переносится, его установка грозит меньшими осложнениями после трансуретральных вмешательств. В остальных случаях предпочтение наружного или внутреннего дренирования может оставаться на усмотрение врача. При активном воспалительном процессе до получения антибиотикограммы после выполнения дренирования целесообразно начинать антибактериальную терапию препаратами из группы цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов и карбапенемов в стандартных дозах.

Заключение. Выявлены статистически значимые различия при дренировании нефростомой и мочеточниковым стентом. В зависимости от клинико-лабораторных данных даны рекомендации по установке нефростомического дренажа и мочеточникового стента.