МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛИТИАЗА ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ

10. 10. 26
Автор: Administrator
Просмотров: 2162

Трапезникова М. Ф.

Материалы и методы. ДУВЛ ( 68 сеансов) была выполнена у 49 (56,9%) пациентов, в том числе по поводу камней почки у 30, камней мочеточника - у 19 пациентов. ЧНЛТ выполняли как за одну лечебную сессию (23 пациента), так и за две (11). На первом этапе под местной анестезией и нейролептаналгезией осуществлялась чрескожная пункционная нефростомия. Выбор чашечки для пункции определялся размерами и топографией камня, поскольку целью ЧНЛТ являлось полное удаление всего массива конкремента при минимуме вторичных дополнительных вмешательств. Второй этап ЧНЛТ осуществляли  через 2-6 дней (в среднем 4,1±1,9) после первого. Сама манипуляция выполнялась под внутривенным наркозом (11 пациентов) или спинальной анестезией (18). Результаты оценивались на момент выписки и спустя 6 месяцев.

Результаты. Полное разрушение конкремента  после ДУВЛ отмечено у 44 (89,8%); частичное разрушение конкремента – у 4 (8,2%); отсутствие эффекта у 1 (2,0%) пациента. Эффективность разрушения конкрементов в целом составила 93,9%.  Полное разрушение конкремента имело место у всех 9 (100%) больных с размерами камня до 7мм., у 14 из 15 (93,3%) больных - с размерами камня от 7 до 13мм, у 9 из 21 (90,4%) больных с размерами камня от 14 до 20 мм и у 2 из 4 больных (50%) с размерами камня более 20 мм. Разница между группами была статистически достоверна (р<0,05). к 30 дню элиминация осколков отмечена у 28 (58,3%) пациентов, к 60 дню у 43 (87,8%) и к 90 дню у 47  (95,9%) пациентов. Отхождение осколков находилось в прямой зависимости от степени нарушения уродинамики верхних мочевых путей.

Результат ЧНЛТ был оценен как выздоровление  у 27 из 34 (79,4%) пациентов. По истечении 6 месяцев дальнейшее отхождение фрагментов камня еще у 5 пациентов повысило показатель клиренса почки до 94,1%. Средняя продолжительность лечения с учетом повторных вмешательств и госпитализаций составила 24,7±11,3 дня.

Заключение. Уролитиаз единственной почки составляет 3,5% от общего числа лиц, госпитализированных с мочекаменной болезнью. ДУВЛ является методом лечения первой линии при небольших камнях единственной почки, не сопровождающихся нарушением уродинамики. Эффективность ДУВЛ-монотерапии, у пациентов с у единственной почки составляет 93,9%. ЧНЛТ является методом лечения первой линии (эффективность -  94,1%) при крупных камнях единственной почки, сопровождающихся выраженным нарушением уродинамики или обострением пиелонефрита, а также в качестве метода второй линии при неэффективности ДУВЛ-монотерапии.