Зуйкова А.А., Курочицкая Л.Э., Потемина Т.Е.

Особое значение среди последствий боевого стресса имеют сексуальные дисфункции у войн многофакторные: последствия постстрессовых и психических расстройств, перенесенных травм, ранений или инфекций. Нарушения в репродуктивной сфере у ветеранов военных действий - один из значимых моментов общего или «большого» дезадаптационного синдрома. Как известно, у ветеранов боевых действий наблюдаются следующие типы дезадаптации: невротический, психосоматический и поведенческий. Невротические проявления дезадаптаци чаще представлены в виде  тревожно-депрессивных, астеновегетативных, обсессивно-фобических, дисфорических, церебростенических и психоорганических нарушений. Это коморбидное образование, состоящее из сочетания посттравматического стрессового расстройства (чаще хронического рецидивирующего течения) и последствий перенесенных черепно-мозговых травм, и ранений. Поведенческий тип дезадаптации представлен постреактивными, невротическими или органическими вариантами развития личности. Проявления психосоматической дезадаптации полисимптомные, но чаще выступают в структуре следующих соматических клинических образований: артериальная гипертония, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хроническая обструктивная болезнь легких, нейродермиты и другие. Для большинства участников боевых действий характерны следующие личностные черты: повышенная тревожность, раздражительность, ранимость, максимализм в суждениях, склонность к реакциям протеста. Сочетание бескомпромиссности, максимализма, резкости суждений создает для участников локальных конфликтов репутацию конфликтных людей и грубо нарушает их социальное функционирование. Актуальной становится проблема разводов. К проявлениям социопатий среди ветеранов войн относятся затяжные конфликты, симптоматический алкоголизм и политоксикомания. Варианты опьянения чаще носят эпилептиформный характер, сопровождаются выраженной агрессией, разрушительными действиями, на фоне нарушения сознания. В таком состоянии бывшие участники боевых действий становятся опасными для окружающих, оказывая тем самым мощное психотравмирующее влияние на своих родных. Особое значение в этой ситуации имеют «индуктивные» болезни членов семей участников локальных конфликтов, тесно связанных с психологическими проблемами бывших военнослужащих. Симптомокомплекс сексуальной дисфункции у ветеранов войн представлен в виде сложных сочетаний нарушений эрекции, эякуляции, либидо и оргазма, в сочетании с аффективными, невротическими, соматоформными нарушениями и поведенческими реакциями. Особенности этиологии и сложности клинических проявлений обусловили варианты терапевтических подходов в коррекции сексуальной дезадаптации ветеранов локальных войн. Для лечения сексуальной дисфункции были предложены следующие варианты. В случае преобладания вариантов невротической и психосоматической дезадаптации проводилась длительная терапия антидепрессантами (в среднем от 4 до 8 мес.) преимущественно из группы СИОЗС ( ципролекс, золофт, паксил), на ранних этапах  на фоне приема транквилизаторов ( атаракс, грандаксин и др.). Если доминировали варианты личностной дезадаптации, то назначение антидепрессантов, преимущественно из группы СИОЗС сочеталось с нормотимическими препататами (карбомазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин) и малыми нейролептиками ( хлорпротексен,  тиоридазин, сульпирид и др.) Психотропные препараты при длительной терапии снимали аффективный, невротический и соматоформные компоненты, компенсировали поведенческие нарушения. После купирования субстрата невротической составляющей сексуальной дезадаптации ветеранов войн собственно сексуальные нарушения  либо самопроизвольно проходили, либо легче поддавались традиционной терапии.