Бойко Т.С.

Проблеме качества жизни  при различных патологиях уделяется большое внимание, особенно при хронических  или длительно протекающих заболеваниях. Актуальным является изучение качества жизни пациентов с хроническим  абактериальным простатитом с длительным анамнезом и указанием  на специфическую флору в  начале  заболевания, т.к. зачастую  неоднократно  проводимая  стандартная противовоспалительная терапия у данных больных стойкого  эффекта не дает  и имеющиеся клинические проявления  отражаются на психологическом состоянии больных.

Результаты клинического наблюдения, данные субъективного анамнеза, экспериментально-психологического  исследования свидетельствуют о высоком уровне, быстром становлении невротических проявлений и стабилизации в оформившееся невротическое состояние,  причем имеется зависимость не только выраженности,  но и своеобразия  клинических  проявлений от индивидуально-типологических особенностей личности.

Выявленные зависимости клинических проявлений  невротических  расстройств  от ведущего радикала акцентуации характера больных имеют значение не только для понимания феноменологической динамики психопатологических  образований,  но  и для обоснованной оценки терапевтического влияния психофармакотерапии. Так у пациентов с ведущим  болевым  синдромом  подавляющее  число имеют акцентуацию   характера  по  астеническому  типу, главными свойствами которой являются  истощаемость, повышенная сензитивность, реактивность, эмоциональная возбудимость, эти свойства тесно связаны с такими чертами,  как повышенная впечатлительность,  ранимость, мнительность.  Массивные психотравмирующие воздействия,  коими в данном случае являются не только болезнь и ее проявления, симптомы на этапе специфического простатита в анамнезе этих  больных,  но  и  различные ятрогенные влияния в процессе многочисленных обследований и курсов лечения,  ведь  именно  с  этими характерологическими особенностями больные будут особенно восприимчивы  к любым нюансам в словах и трактовках анализов. Все это усугубляет  ипохондрическую  фиксацию, ведет к заострению личностного преморбида с достаточно быстрой стабилизацией   невротических реакций в  оформившееся  состояние.   Закономерно, что среди клинических  вариантов   психопатологических   симптомокомплексов  в этой  категории больных    превалирует ипохондрический  синдром,  обязательным  симптомом которого является ипохондрическая сверхценная идея (на различных этапах  ее становления); в основу ее ложатся,  как правило, болезненные ощущения  еще в период специфического простатита в анамнезе. Больные фиксируются на них и с учетом их характерологических особенностей, повышенная  впечатлительность и  мнительность  пациентов  усиливается, что в условиях продолжающейся психотравмирующей ситуации дает основу  для  тревог и опасений,  аффективной  заряженности, нарастания астенизации и  диссомнических  расстройств. В сознании таких  больных начинает доминировать идея о  серьезности  их  заболевания,  возможных  последствиях, термин "хронический" приобретает  значение "неизлечимый", а длительность течения, нестойкость ремиссий в  анамнезе только укрепляют невротические реакции. В дальшейшем происходит не только стабилизация состояния,  но и в некоторых случаях психопатологическая симптоматика выходит на I план.  Кажущаяся моносимптомность клинической картины хронического простатита с болевым  синдромом  у этой категории больных определяется лишь специфическим объектом ипохондрической фиксации, сосредоточивших на области промежности и уретре  все  свои  страхи и опасения.  При более детальном опросе этим больным  свойственна необычайная легкость психосоматических переключений и  они  "с  готовностью"  предъявляют  и  другие  весьма  показательные жалобы  ("сердце ноет",  в груди "спазмы",  в животе "словно гиря подвешена" и др.), которые не выходят за рамки висцеро-вегетативных расстройств. Среди других клинических вариантов психопатологических синдромов, наблюдаемых у группы  больных хроническим простатитом с болевым синдромом, реже отмечались тревожно-депрессивные и  неврастенические проявления.

Что касается больных хроническим простатитом с ведущим  синдромом  копулятивной дисфункции, при анализе личностно-типологических особенностей клинически  чаще встречался психастенический  радикал акцентуации характера, для которого характерно  сочетание  признаков астенического спектра и подчеркнутой мнительности, сомнений, склонности  к анализу и рефлексии, со склонностью к реакциям тревоги,  ригидность  преобладает над пластичностью, а имеющаяся интроверсия приводит к оторванности от реальной действительности, самолюбие сочетается с чувством  собственной неполноценности и неуверенности в себе, что создает условия  для образования разнообразных пессимистических  мыслей ,  сомнений ,  страхов. Аффективные  расстройства  реактивного  генеза  появляются  у этих пациентов очень рано,  достаточно быстро стабилизируются и значительно  изменяют психологическое  состояние. Специфический  воспалительный процесс  в анамнезе  дает основу не только  для  тревожных опасений по поводу своего состояния и возможных последствий заболевания,  но и для чувства вины,  страха повторного заражения,   в  этом случае сам половой акт становится отрицательным раздражителем  и с  учетом  аффективной  заряженности практически неизбежно у людей с  такими характерологическими  особенностями  возникают различные половые  расстройства. О наличие  тревожно-депрессивного  синдрома свидетельствуют  "навязчивые",  т.е.  доминирующие  в сознании мысли о  свой мужской, а значит, и человеческой неполноценности, о тяжести своего состояния,  особенно у тех больных,  которые не обращались в свое время ( из-за страха огласки ) к врачам,  а лечились самостоятельно и,  значит, "могли и не долечиться", о неминуемой потери семейного и, следовательно,  социального престижа с неизбежным распадом семьи,  о бесперспективности  и бесцельности своего дальнейшего существования с подобными расстройствами.  У большинства  больных  выявлялись  различные  расстройства  сна с характерными наплывами тревожно-тоскливых мыслей и  воспоминаний при засыпании и "беспокойные сны",  где даже  эротические  моменты зачастую получали драмматическое звучание.

Таким образом, при хроническом простатите отмечается сложная  полиморфная  картина  невротического состояния,  постоянным стержнем которого являются ипохондрические, тревожно-депрессивные переживания, астеноневротический симптомокомплекс, причем ипохондрические расстройства представлены относительно легким полюсом в виде сенестоипохондрии,  тревожно-ипохондрических опасений,  реже отмечается сверхценная ипохондрия;  депрессивные переживания не имеют  меланхолического  эффекта  тоски  с  превалированием тревожности,  фобический компонент носит незавершенный характер, некоторые представлены рудиментарно. Однако, это значительно  снижает адаптацию личности в продолжающихся психотравмирующих условиях,  определяет невозможность формирования жизненных позиций, что обостряет  ригидные  защитные  установки  к социальному окружению и ведет к поддержанию негативных проявлений болезни,  тем самым возникает "замкнутый круг",  в котором психические и соматические факторы находятся в  сложном взаимодействии, что значительно ухудшает качество жизни.

Необходимо расценивать больного хроническим абактериальным простатитом не только с позиции сугубо органной патологии,  так как с учетом наличия различных невротических проявлений, быстро возникающих у пациентов, возникает фиксация жалоб вопреки улучшению соматических показателей,  и отсутствие параллелизма между субъективными  и объективными данными свидетельствует об их тенденции к психогенному закреплению.  В таких случаях  толерантные,  резистентные  к  традиционному  соматическому лечению симптомы становятся более динамичными  при дополнении лечения психотерапией и психофармакотерапией в зависимости от ведущего  синдрома, что позволяет повысить эффективность лечения и улучшит качество жизни пациентов.