Галимов Р.Д., Ракул С.А., Петров С.Б., Митрофанов П.П., Мартынов А.С.

Рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкоурологическим заболеванием. Радикальное лечение применяется, в основном, при локализованных формах рака. В остальных случаях первичным методом лечения является антиандрогенное лечение. Учитывая зависимость опухоли от концентрации андрогенов, циркулирующих в крови, применяется хирургическая или медикаментозная депривация андрогенов. Несмотря на первоначальный выраженный клинический ответ опухоли на отсутствие полового гормона, описанный еще в 1966 году C.Huggins, дальнейшее развитие заболевания различается в зависимости от свойств опухоли и наличия сопутствующей патологии.

Мы проанализировали результаты лечения 135 мужчин различными формами РПЖ, проходивших лечение в клинике урологии с 1998 по 2010 гг. Средний возраст пациентов составил 73 (53 – 87) лет. Основным методом гормонального лечения являлась двухсторонняя субкапсулярная орхиэктомия (энуклеация паренхимы яичек). Хирургическая кастрация в сочетании с приемом антиандрогенов или максимальная антиандрогенная блокада (МАБ) была применена у 22 (16,29%) больных. У 8 (5,93%) больных субкапсулярная орхиэктомия выполнена как метод лечения биохимического рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии. Длительность наблюдения за пациентами составила 5,96 (0,1–12) лет. В зависимости от стадии РПЖ пациенты разделились на 3 группы: локализованный – 68 (50,37%), местно распространенный – 50 (37,04%), метастатический – 17 (12,59%). Уровень ПСА крови при первичном выявлении заболевания составил для локализованного рака 21,28 (0,18–371,16), для местно распространенного − 40,27 (0,42–293,57), для метатстатического − 155,7(0,33–2000) нг/мл. Произведена комплексная оценка влияния возраста, стадии, вида сопутствующей патологии, вида лечения, уровня ПСА, характера отдаленных метастазов, морфологических характеристик опухоли (гистологический тип, степень клеточной дифференцировки, процент пораженных столбиков, максимальный процент поражения столбика, наличие хронического воспаления, сумма Глисона, периневральная инвазия, инвазия в капсулу), динамики послеоперационного снижения ПСА, уровня максимального снижения ПСА в условиях андрогенной блокады на исход лечения. Выходными критериями исследования явились вероятность развития гормональной рефрактерности, срок развития гормональной рефрактерности, наступление летального исхода, причина смерти, длительность жизни. Причинами смерти явились: РПЖ – у 31 (22,96%), другие причины (инфаркт миокарда, инсульт, аневризма аорты, рак другой локализации, острая дыхательная недостаточность и др.) – у 104 (77,04%) больных. Общая выживаемость больных составила: 5-летняя – 67,7±4,06%, 10-летняя 46,9±6,14 %. Специфическая выживаемость составила: 5-летняя – 80,38±3,5 %, 10-летняя – 68,23±6,8 %.

Таким образом, на основании комплексной оценки факторов до начала гормонального лечения выделяется группа больных, у которых наиболее вероятно РПЖ в дальнейшем будет являться причиной смерти. Оценка исходных факторов позволяет достоверно прогнозировать развитие гормон-резистентного РПЖ в условиях андрогенной блокады.