М.В.Токарев, Д.Н.Аникин

Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из важных медицинских и социальных проблем. Несмотря на успехи андрологов в лечении ЭД, данная проблема остается чрезвычайно актуальной. По мнению большинства авторов, в 50-80% половые расстройства у мужчин возникают вследствие органической патологии. Единственным абсолютным методом лечения тяжелой ЭД считается протезирование полового члена. Среди нескольких видов данного вмешательства наиболее широко используется эндофаллопротезирование, как метод с лучшим косметическим эффектом и более простой методикой выполнения.

С 2005г. по 2009г. в урологическом отделении клинической больницы №2 г.Перми было обследовано 20 больных, основной жалобой у которых была невозможность проведения полового акта. Все больные были госпитализированы в плановом порядке, им проведено обследование: тщательный сбор жалоб и анамнеза, лабораторные исследования, комплексное урологическое обследование для исключения симптомов инфравезикальной обструкции и другой патологии, УЗИ с допплеровским картированием сосудов полового члена, выявление утренней эрекции, виагра-тест, осмотр психиатра, кавернозография. Часть больных получала консервативное лечение амбулаторно, и эффекта от него получено не было. Другая группа больных получала лечение одновременно с проводимым исследованием. У 5 больных консервативное лечение оказалось эффективным и операции удалось избежать. Двум больным операция была противопоказана (тяжелое течение сахарного диабета 1 типа - 1пациент; хроническая сердечная недостаточность 3 ст. - 1). 13 пациентам в возрасте от 49 до 66 лет было выполнено эндофаллопротезирование. У всех больных было сохранено либидо, все имели сохраненный интеллект, симптомов инфравезикальной обструкции не было выявлено ни у одного из пациентов. Причиной импотенции у них явились: сосудистые нарушения (синдром Лериша) – 2 больных, атеросклероз в сочетании с сахарным диабетом - 2, атеросклероз в сочетании с гипогонадизмом – 3, психогенные нарушения в сочетании с гипогонадизмом - 2, тяжелая хроническая психогения - 1. Для имплантации были использованы силиконовые монолитные полужесткие протезы с концентрическими канавками производства НПО «Каучук». Их преимуществом мы считаем оптимальные эластичность и упругость, возможность выбора по длине и диаметру, простота в стерилизации и умеренная цена. Предпочтительным доступом для имплантации эндофаллопротезов, по нашему мнению, является проксимальный разрез по тыльной поверхности полового члена. Нами использована методика операции Smaill-Carrion (Красулин). Считаем, что основным требованием во время операции является точное соответствие длины кавернозных тел и протезов. В послеоперационном периоде больные в течение первых суток сохраняли постельный режим, мочевой пузырь дренировался с помощью уретрального катетера, а также проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Осложнений со стороны оперативного вмешательства получено не было. Из особенностей течения послеоперационного периода отметили появление признаков гнойного уретрита на 2 сут у 1 больного и нарастающий отек крайней плоти на 3 сут у 1. После удаления катетера, усиления антибактериальной терапии и проведения циркумцизио, осложнения купировались. Послеоперационное пребывание в стационаре составило 4-6 дней. Всем оперированным больным были даны рекомендации, основными из которых явились соблюдение полового покоя в течение 2 месяцев. Дальнейшее наблюдение за оперированными больными в отдаленный период позволяет нам сделать следующие выводы: 1. Все пациенты довольны достигнутым результатом. 2. У всех пациентов значительно улучшилось качество жизни. 3. Большинство пациентов отмечает сохраненную остаточную эрекцию.

Заключение. Эндофаллопротезирование является основным методом оперативного лечения тяжелых форм ЭД после неудачного медикаментозного лечения. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний повышает эффективность данного метода лечения.