М.И.Давидов, А.П.Соколов
Цель работы: изучение особенностей клинического течения и объективных показателей у больных хроническим бактериальным простатитом в сравнении с хроническим неинфекционным простатитом.
Материалы и методы. В 2006-2009 гг. обследовали в амбулаторных и стационарных условиях 190 больных хроническим простатитом. Из них 64 (33,7%) имели хронический бактериальный простатит категории II, результаты обследования которых приведены ниже. Эти пациенты были в возрасте от 20 до 66 лет (средний возраст 39,8±5 лет), длительность заболевания варьировала от 6 мес до 18 лет (в среднем 4,5±2,2 года). Использовали методы: анкетирование по шкале NIH-CPSI, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) , ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы (в том числе, ректальным датчиком), микроскопию секрета предстательной железы и 3-й (постмассажной) порции мочи, бактериологическое исследование по методике Gould с забором материала преимущественно по методике Meares-Stamey, анкетирование по шкале МИЭФ (международный индекс эректильной функции) с ответом на вопросы 1-5 и 15 и другие методы.
Результаты и обсуждение. Сумма баллов клинической симптоматики по шкале NIH-CPSI составила 26,7±3,0 баллов, в том числе показатель боли 13,0, расстройств мочеиспускания 3,9 и качества жизни 9,8 баллов. Лейкоцитарная реакция секрета предстательной железы установлена у 100% больных, среднее число лейкоцитов в секрете составило 35±6 в поле зрения. Нормальное содержание лецитиновых зерен в секрете (показатель секреторной функции простаты) отмечено только у 14 (21,9%) больных. В секрете простаты и\или 3-й порции мочи у всех 64 больных выявлены микроорганизмы. Преобладали различные штаммы стафилококка (21,9%), кишечная палочка (18,8%), реже встречались хламидии (10,9%), гемолитический стрептококк (9,4%), клебсиелла (3,1%), уреаплазмы (3,1%), прочие микроорганизмы (14,0%), микробные ассоциации (18,8%). При ПРИ эластическая консистенция простаты установлена только у 14,1%, пастозная железа выявлена у 85,9%; болезненность простаты отсутствовала у 9,4%, была умеренной у 40,6%, выраженной у 59% больных. По данным ТРУЗИ объем предстательной железы составил 29,6±2,6 см3, нормальную эхоструктуру определили только у 9,4% больных, а у 90,6% выявили изменения, характерные для хронического простатита. Чаще всего это были участки чередования зон повышенной эхогенности (фиброз, клеточная инфильтрация) и пониженной плотности (зоны воспалительного отека, ретенционных кист, псевдомикроабсцессов). Сумма баллов шкалы МИЭФ (домен эректильной функции) составила в среднем 19,0±2,0 баллов, эректильную дисфункцию разной степени (показатель ниже 26 баллов) имели 30 (46,9%) больных. Кроме того, по оригинальной анкете выявлены другие нарушения сексуальной функции: преждевременная эякуляция у 64,1%, снижение либидо у 48,4%, стертый оргазм у 51,6% больных.
Таким образом, хронический бактериальный простатит в среднем имеет более выраженную клиническую симптоматику и более тяжелые изменения структуры и функции предстательной железы по сравнению с хроническим абактериальным простатитом.